區(qū)醫(yī)保局抓實(shí)“三舉措” 以DRG改革落地見效賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理
一是錨定數(shù)據(jù)根基,強(qiáng)化質(zhì)控提效能。采取“線上+線下”雙向督導(dǎo)機(jī)制,線上依托醫(yī)保信息平臺,提取質(zhì)控通過率、入組率等關(guān)鍵指標(biāo);線下開展實(shí)地督導(dǎo),解決編碼對照不到位、清單填寫不規(guī)范等問題。截至目前,我區(qū)已納入DRG實(shí)際付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單上傳率99.98%,DRG入組率99.99%,質(zhì)控通過率達(dá)99.73%,比改革之初分別上升1%、2.4%、3.2%,數(shù)據(jù)規(guī)范性與準(zhǔn)確性顯著提升。
二是聚焦能力升級,精準(zhǔn)激勵(lì)強(qiáng)動(dòng)能。建立定向激勵(lì)與特色??苾A斜政策,加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目、開設(shè)特色??频闹С至Χ?,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦學(xué)科建設(shè)與服務(wù)升級;建立特例單議審批制度,解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治重癥病人后顧之憂。截至目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI值提升12.07%,醫(yī)療服務(wù)能力不斷提高。
三是緊盯診療規(guī)范,減負(fù)惠民顯實(shí)效。強(qiáng)化診療行為全流程監(jiān)管,重點(diǎn)監(jiān)控再入院率、次均費(fèi)用等重點(diǎn)指標(biāo),避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)高編高靠、分解住院等違規(guī)行為,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范診療行為。截至目前,醫(yī)療機(jī)構(gòu)30日內(nèi)因同一疾病再入院率下降3%,診療質(zhì)量明顯提高;住院次均費(fèi)用下降9.8%,老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著減輕。
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