區(qū)醫(yī)保局2020年度法治政府建設(shè)工作報告
大中小一、主要舉措及成效
（一）發(fā)揮領(lǐng)導帶頭作用，切實履行主體職責。領(lǐng)導班子把推進依法行政作為全局重要任務(wù)來抓，深入學習貫徹習近平總書記全面依法治國新理念新思想新戰(zhàn)略作為重中之重，結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育，推動全體黨員干部在學懂、弄通、做實上下功夫，并貫徹落實到推進法治政府建設(shè)的全過程和各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。局領(lǐng)導小組認真履行工作職責，不斷加強日常督促檢查，將依法行政工作與局中心工作同謀劃、同部署、同落實、同考核，有力推進了依法行政工作進度。
（二）優(yōu)化法治化營商環(huán)境，加強落實工作推進。一是著力增強貼心服務(wù)的意識和責任，根據(jù)優(yōu)化營商環(huán)境相關(guān)文件要求，結(jié)合醫(yī)保行風建設(shè)，制定了《深化行風建設(shè)工作方案》，在醫(yī)保服務(wù)大廳設(shè)置了意見建議箱，暢通投訴舉報渠道。二是建立部門協(xié)作、信息共享、責任共擔的聯(lián)動工作機制，狠抓稽核稽查，做到應(yīng)保盡保、據(jù)實參保，目前，全區(qū)有醫(yī)療保險參保企業(yè)2.3萬戶。三是探索建立企業(yè)醫(yī)保聯(lián)系制度。定期收集企業(yè)參保中的所急所需所盼，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進。努力搭建企業(yè)與醫(yī)保之間的聯(lián)系橋梁，努力為企業(yè)排憂解難，讓企業(yè)、職工更多地了解、關(guān)注和支持醫(yī)保工作。 ??
（三）深化“放管服”改革，著力提升服務(wù)效能。建立形成39項內(nèi)控管理制度，推進“好差評”制度的實施，持續(xù)改進窗口服務(wù)水平，努力實現(xiàn)“四最”，科學規(guī)劃服務(wù)平臺建設(shè)，線上線下公開辦事服務(wù)指南，提升便民服務(wù)效能。深化“放管服”改革，按照“零材料”辦理要求，材料數(shù)從20份減少到7份。推進“一窗通辦”，落實“兩病”隨到隨檢，將參保登記、信息查詢、特病辦理等業(yè)務(wù)下沉鎮(zhèn)街及定點醫(yī)療機構(gòu)。截至目前，75家醫(yī)藥機構(gòu)接入全國異地住院直接結(jié)算平臺，13家接入西南片區(qū)門診結(jié)算平臺，99家接入成渝地區(qū)門診結(jié)算平臺，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算4672次、2474.17萬元。
（四）建立審查審核制度，全面落實規(guī)范性文件。進一步加強規(guī)范性文件管理工作，一是對以我局名義制發(fā)的規(guī)范性文件，采取主要領(lǐng)導全面抓、分管領(lǐng)導直接抓、科室負責人具體抓的方式，辦公室落實法制專人審核模式，為規(guī)范性文件合法性提供有力保障。二是對規(guī)范性文件法制審核堅持有備必審、有錯必究的原則，建立合法性審核臺賬，統(tǒng)一文書格式，重點審查規(guī)范性文件制定是否超越制定機關(guān)法定職權(quán)、是否符合憲法、法律、法規(guī)、規(guī)章和國家政策規(guī)定等問題。三是建立完善行政規(guī)范性文件統(tǒng)一登記、統(tǒng)一編號、統(tǒng)一發(fā)布“三統(tǒng)一”制度，嚴格執(zhí)行規(guī)范性文件備案審查制度。
（五）強化基金監(jiān)管機制，嚴格規(guī)范執(zhí)法行為。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，嚴防醫(yī)保基金跑冒滴漏。一是建立全程監(jiān)管機制，圍繞“事前提醒-事中管控-事后監(jiān)督”建立“拉網(wǎng)初審、重點嚴審、疑點必審”“日常巡查、專項檢查、專案調(diào)查”等長效機制。二是加強部門聯(lián)動，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生健康委開展規(guī)范全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保基金使用專項治理，聯(lián)合區(qū)公安分局、區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)市場監(jiān)管局開展檢查檢驗和血液透析專項治理，進一步規(guī)范定點機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和收費行為。三是向社會公布欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報受理電話，保障合規(guī)“兩定”機構(gòu)良好發(fā)展環(huán)境。截至目前，累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1200余家次，覆蓋率達100%，追回違規(guī)費用866.83萬元，處違約金992萬元。
（六）開展法治宣傳教育，進一步增強法治意識。一是抓關(guān)鍵少數(shù)，增強領(lǐng)導干部依法執(zhí)政能力。局領(lǐng)導干部認真落實普法教育工作制度和法律知識考試考核制度，積極參加2020年新提任領(lǐng)導干部法治理論知識考試、2020年度全區(qū)法治理論知識學習考試等，進一步提高領(lǐng)導干部依法行政的意識和能力。二是抓關(guān)鍵崗位，全力提升局系統(tǒng)依法行政水平。通過開展專題學法和法律業(yè)務(wù)培訓等形式，將法治學習教育貫穿于政治學習和業(yè)務(wù)培訓中，組織局機關(guān)各科室參加網(wǎng)上學法考法，通過率達100%。
二、存在的問題和不足
在區(qū)委依法治區(qū)辦的指導下，我局的法治政府建設(shè)工作雖然取得了一些成效，但也還存在一些問題，主要是：
一是宣傳力度不夠。對法治宣傳方式有待加強。普法宣傳方式以發(fā)放宣傳冊等傳統(tǒng)形式居多，利用線上微信、抖音等新媒體開展普法運用不夠，對宣傳力度有待加大。主要圍繞時間節(jié)點開展普法宣傳活動，面向日常的宣傳活動開展得較少。
二是執(zhí)法力量薄弱。缺乏獨立的監(jiān)管隊伍，全區(qū)從事醫(yī)保監(jiān)督工作的不足10人，且為內(nèi)設(shè)科室的兼職人員，無單獨的監(jiān)管機構(gòu)和隊伍，難以滿足監(jiān)管的需要，定點機構(gòu)違規(guī)還存在屢罰屢犯的情況，專業(yè)執(zhí)法隊伍亟待建立，法治政府建設(shè)效能亟需提高。
三是監(jiān)管手段不足。醫(yī)學是一門復(fù)雜的科學技術(shù)，目前我們采取的檢查手段和方式方法，在一些違規(guī)事項調(diào)查取證和違規(guī)標準認定上存在難度，加之新興醫(yī)療產(chǎn)業(yè)（如：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等）不斷井噴，監(jiān)管道路任重道遠。
三、下一步工作思路
加強重點突破，加強責任落實，重點抓好以下幾點工作：
一是加強法治理論培訓。通過“請進來”、“走出去”等方式，加強干部職工法治理論培訓，持續(xù)增強全員法治意識，進一步提升全員法治理論水平，逐步提升全員依法行政的綜合能力。
二是解決人員配置問題。積極協(xié)調(diào)對接區(qū)委編辦，主動匯報相關(guān)情況，邀請相關(guān)領(lǐng)導和部門來我局調(diào)研，盡快解決人員編制不足和機構(gòu)設(shè)置不合理等問題。
三是強化醫(yī)保監(jiān)管。醫(yī)保監(jiān)管目前實施的協(xié)議管理屬于民事行為，加之醫(yī)療新興產(chǎn)業(yè)發(fā)展井噴，監(jiān)管滯后問題日益凸顯。積極向市局建議醫(yī)保監(jiān)管由協(xié)議管理上升為行政執(zhí)法管理，充實人員隊伍，強化醫(yī)保監(jiān)管，規(guī)范診療行為，提升監(jiān)管效力,維護好醫(yī)?；鸾】颠\行。
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