長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)能做什么 哪些人可以享受——重慶市醫(yī)保局解讀長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)
大中小
打開“渝快辦”App，搜索“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”，即可進(jìn)入專題頁面。記者 崔力 攝/視覺重慶
近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，標(biāo)志著這項(xiàng)被稱作社?！暗诹U(xiǎn)”的制度正式結(jié)束10年試點(diǎn)，邁向全國(guó)建制新階段。
作為全國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）的首批試點(diǎn)城市，重慶自2019年5月就開始試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，目前已覆蓋全市所有區(qū)縣。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是什么？如何參加？哪些人可以享受？4月2日，重慶市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了權(quán)威解讀。
什么是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)
主要為長(zhǎng)期失能人員提供基本生活照料服務(wù)
“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，簡(jiǎn)單來說就是為應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系而推出的一個(gè)重要制度，主要為長(zhǎng)期失能人員提供基本生活照料服務(wù)?！敝貞c市醫(yī)保局這位負(fù)責(zé)人說，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可極大幅度提升失能人員的生存質(zhì)量，讓洗澡、理發(fā)、吃飯、換藥不再困難。
對(duì)失能人員的家庭來講，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可以減輕經(jīng)濟(jì)上和照護(hù)事務(wù)上的壓力，家里的其他成員可以投入到正常的工作和生活中去。
同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)也催生了新業(yè)態(tài)和新模式，比如輔助器具的研發(fā)生產(chǎn)和租賃、失能等級(jí)評(píng)估，還有社會(huì)力量參與經(jīng)辦等。
如今，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已覆蓋到全市所有區(qū)縣，待遇享受范圍也從重度失能人員擴(kuò)大到中度失能人員，待遇享受方式不斷優(yōu)化完善。
如何參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)
我市職工醫(yī)保參保人同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)
據(jù)了解，我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)行終身繳費(fèi)制。目前職工醫(yī)保參保人參加職工醫(yī)保時(shí)同步參加我市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，繳費(fèi)由單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)，具體有3種情況：
一、在職職工，單位、個(gè)人每月繳費(fèi)均為個(gè)人職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)的0.1%。單位繳費(fèi)部分按月從醫(yī)保基金中劃撥；個(gè)人繳費(fèi)部分按月從其職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中代扣代繳。
二、以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員，每月繳費(fèi)金額是上年度全市在職職工基本醫(yī)保實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)的0.2%。職工醫(yī)保一檔的，由個(gè)人在按年繳納醫(yī)保費(fèi)時(shí)同步一次性繳納；二檔的，按月從其職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中代扣代繳。
三、正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員，每月繳費(fèi)金額是上年度全市在職職工基本醫(yī)保實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)的0.2%。其中醫(yī)?；鸪袚?dān)0.1%，按月從醫(yī)?；鹬袆潛?；個(gè)人承擔(dān)0.1%，享受以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔退休待遇的，在按年繳納職工大額醫(yī)保費(fèi)時(shí)同步一次性繳納；其他人員按月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。
以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員和正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員每年具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局測(cè)算后及時(shí)公布，2026年為147元/年·人。
據(jù)悉，今年，我市將把居民醫(yī)保參保人員也納入其中，形成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。
哪些人可以享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)
滿足兩個(gè)條件，護(hù)理服務(wù)共6大類28個(gè)項(xiàng)目
目前享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)要滿足兩個(gè)條件，一是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人經(jīng)過失能等級(jí)評(píng)估達(dá)到中度或重度失能，二是職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)滿15年（含視同繳費(fèi)年限），滿足條件者即可從評(píng)估結(jié)論下達(dá)的次月起開始享受護(hù)理服務(wù)。
目前，我市將待遇享受方式為居家組合護(hù)理、機(jī)構(gòu)上門護(hù)理、機(jī)構(gòu)集中護(hù)理3種。護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目包括飲食照料、排泄照料、移動(dòng)照料、清潔照料、康復(fù)照料、其他照料等6大類28個(gè)項(xiàng)目。
居家組合護(hù)理是指待遇享受人居家生活，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的上門護(hù)理（簡(jiǎn)稱機(jī)構(gòu)護(hù)理）與個(gè)體護(hù)理人員提供的個(gè)人護(hù)理（簡(jiǎn)稱個(gè)人護(hù)理）組合形成。重度失能人員居家組合護(hù)理中機(jī)構(gòu)護(hù)理每月結(jié)算不高于12次（機(jī)構(gòu)上門服務(wù)，單次結(jié)算金額75元，單次服務(wù)時(shí)間不低于50分鐘，下同）、個(gè)體護(hù)理人員結(jié)算金額20元·人/天；中度失能人員居家組合護(hù)理中機(jī)構(gòu)護(hù)理每月結(jié)算不高于5次、個(gè)體護(hù)理人員結(jié)算金額8元·人/天。
機(jī)構(gòu)上門護(hù)理是指待遇享受人居家生活，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供上門護(hù)理。重度失能人員機(jī)構(gòu)上門護(hù)理每月結(jié)算不高于24次，中度失能人員機(jī)構(gòu)上門護(hù)理每月結(jié)算不高于8次。
機(jī)構(gòu)集中護(hù)理是指待遇享受人長(zhǎng)期在養(yǎng)老院、護(hù)理院等定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)生活，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)在機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)提供集中護(hù)理。重度失能人員待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為60元/日·人，中度失能人員待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為20元/日·人。
需要特別說明的是，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的是護(hù)理服務(wù)，而不是經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)是指所提供服務(wù)而產(chǎn)生的相應(yīng)支付標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)我市正在根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件要求，完善待遇享受條件、待遇享受方式和服務(wù)項(xiàng)目目錄等。
怎樣申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)
線上、線下兩種方式申請(qǐng)?jiān)u估
要申請(qǐng)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，首先需要申請(qǐng)?jiān)u估。參保人可以通過線上、線下兩種方式申請(qǐng)，參保人本人失能無法完成申請(qǐng)的，可由法定監(jiān)護(hù)人或委托代理人代為申請(qǐng)。線上可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”或“渝快辦”App申請(qǐng)（推薦方式），線下可向居住地醫(yī)保中心提出申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)需要提交申請(qǐng)表、自評(píng)表和證明失能狀態(tài)的有關(guān)資料（病歷或殘疾證等）。
申請(qǐng)?zhí)峤磺埃枰瑫r(shí)滿足4個(gè)條件：一是申請(qǐng)時(shí)參保人應(yīng)有申請(qǐng)當(dāng)月前連續(xù)參加我市職工醫(yī)保24個(gè)月（含）以上的參保繳費(fèi)記錄（含視同繳費(fèi)年限）；二是經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月（含）以上；三是自評(píng)等級(jí)達(dá)到C、D、E、F、G級(jí)；四是距離上一次結(jié)論出具日期6個(gè)月（含）以上。
申請(qǐng)受理后，由參保人選擇一家失能評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)其失能狀況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估員、評(píng)估專家按照國(guó)家統(tǒng)一發(fā)布的《長(zhǎng)期護(hù)理失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)失能人員進(jìn)行上門評(píng)估和集中評(píng)估，并作出評(píng)估結(jié)論。失能評(píng)估主要有3個(gè)維度：一是生活自理能力，二是認(rèn)知能力，三是感知覺能力。上述3個(gè)維度綜合評(píng)判達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，方可判定為重度或中度失能。
該負(fù)責(zé)人舉例說，比如，高位截癱、臥病在床無法行動(dòng)的患者基本可以判定為重度；單項(xiàng)殘疾患者（肢殘、眼盲等）需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行認(rèn)定；對(duì)阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆癥）患者來說，可能在病情初發(fā)階段不一定喪失生活自理能力和認(rèn)知能力，但病情進(jìn)入到中期或后期，就可能會(huì)大部分甚至完全喪失生活自理能力和認(rèn)知能力，這樣的患者就可以申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的中度或重度失能。
渝公網(wǎng)安備 50010702501964號(hào)
