重慶市九龍坡區(qū)人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《重慶市九龍坡區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施辦法》的通知

九龍坡府辦發(fā)〔2023〕80號(hào)

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，區(qū)級(jí)各部門，有關(guān)單位：

    《重慶市九龍坡區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施辦法》已經(jīng)區(qū)第十九屆人民政府第77次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

重慶市九龍坡區(qū)人民政府辦公室  

2023年10月14日      

（此件公開發(fā)布）

重慶市九龍坡區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施辦法

為貫徹落實(shí)《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號(hào)）文件精神，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)結(jié)合我區(qū)工作實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障?？茖W(xué)確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時(shí)避免過度保障。

二、重點(diǎn)任務(wù)

（一）確定救助范圍

醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。以下人員納入醫(yī)療救助范圍：

1.特困人員（含城市“三無”人員、農(nóng)村五保對(duì)象、城鄉(xiāng)孤兒和事實(shí)無人撫養(yǎng)困境兒童）、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口。

2.對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。

3.我區(qū)認(rèn)定的其他救助對(duì)象，按照既往政策規(guī)定和渠道實(shí)施醫(yī)療救助。

（二）強(qiáng)化綜合保障

1.實(shí)施資助參保。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，對(duì)特困人員按照個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，對(duì)低保對(duì)象按照90%給予定額資助，對(duì)返貧致貧人口、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助；救助對(duì)象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。

2.促進(jìn)制度銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障；增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，特困人員、低保對(duì)象和返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，不設(shè)封頂線；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。完善農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。

（三）夯實(shí)托底保障

1.明確保障范圍。堅(jiān)持?；荆咨平鉀Q救助對(duì)象政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費(fèi)用。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定。

2.確定救助標(biāo)準(zhǔn)。救助對(duì)象患特殊疾病，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費(fèi)用或門診治療費(fèi)用的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按比例給予救助。其中，對(duì)特困人員按90%的比例救助，對(duì)低保對(duì)象按80%的比例救助，對(duì)返貧致貧人口按70%的比例救助，對(duì)因病致貧重病患者按65%比例救助，對(duì)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口按60%比例救助，年度救助限額10萬元。特殊疾病病種根據(jù)全市統(tǒng)一政策進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

救助對(duì)象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用超過3萬元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，按特殊疾病的救助比例給予救助。年度救助限額6萬元。

3.完善托底保障。加強(qiáng)門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對(duì)象門診慢性病、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過4000元的部分給予傾斜救助。其中，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口按70%比例進(jìn)行救助；納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者和低保邊緣家庭成員按60%比例救助。年度救助限額2萬元。通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。

（四）建立長效機(jī)制

1.強(qiáng)化預(yù)警監(jiān)測(cè)。實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。健全因病致貧返貧預(yù)警機(jī)制，發(fā)揮民政、醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興等部門信息監(jiān)測(cè)平臺(tái)作用，做好因病致貧返貧預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口，做到及時(shí)預(yù)警。加強(qiáng)民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門間信息共享和核查比對(duì)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，符合條件的及時(shí)納入救助范圍，做到精準(zhǔn)救助。

2.落實(shí)綜合保障。完善依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。已認(rèn)定為特困人員、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口直接獲得醫(yī)療救助。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，區(qū)民政局、區(qū)鄉(xiāng)村振興局、區(qū)退役軍人事務(wù)局、區(qū)殘聯(lián)等部門對(duì)救助對(duì)象身份及時(shí)認(rèn)定，區(qū)醫(yī)保局在接到報(bào)送的救助對(duì)象名單后，按照“就高”原則確定唯一救助類別給予救助。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平要根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。

（五）引導(dǎo)社會(huì)參與

鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目，支持慈善組織依法開展助醫(yī)類公開募捐慈善活動(dòng)，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用，推行陽光救助。支持開展工會(huì)職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。開展基層工會(huì)臨時(shí)醫(yī)療救助，對(duì)患重特大疾病導(dǎo)致基本生活暫時(shí)有嚴(yán)重困難的職工，按照工會(huì)有關(guān)政策給予臨時(shí)醫(yī)療救助。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，促進(jìn)普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)保有效銜接，更好覆蓋基本醫(yī)保以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。

（六）優(yōu)化經(jīng)辦流程

1.完善醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程。區(qū)民政局、區(qū)鄉(xiāng)村振興局、區(qū)退役軍人事務(wù)局、區(qū)殘聯(lián)等部門要健全信息共享機(jī)制，每周最后一個(gè)工作日前將本單位認(rèn)定的符合醫(yī)療救助（或不再符合醫(yī)療救助）享受條件的人員名單匯總表（詳見附件）傳送至區(qū)醫(yī)保局。區(qū)醫(yī)保局在每周第一個(gè)工作日內(nèi)將享受（或不再享受）醫(yī)療救助待遇的人員名單匯總并發(fā)送各鎮(zhèn)街，各鎮(zhèn)街在收到名單3個(gè)工作日內(nèi)在系統(tǒng)中更新醫(yī)療救助人員信息。區(qū)民政局、區(qū)鄉(xiāng)村振興局、區(qū)退役軍人事務(wù)局、區(qū)殘聯(lián)等部門在每季度末將本季度報(bào)送的醫(yī)療救助人員名單匯總表和資格認(rèn)定審批表紙質(zhì)件報(bào)送區(qū)醫(yī)保局。

2.推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合。依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)療救助與基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同步定點(diǎn)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。

3.加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為引導(dǎo)。推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對(duì)象在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地就醫(yī)、異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行救助對(duì)象認(rèn)定地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。加強(qiáng)醫(yī)療救助基金監(jiān)管，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，確保醫(yī)療救助基金安全高效、合理使用。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。將落實(shí)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障作為加強(qiáng)和改善民生的重點(diǎn)任務(wù)，強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。落實(shí)主體責(zé)任、細(xì)化政策措施、強(qiáng)化監(jiān)督檢查，確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得實(shí)惠。加強(qiáng)政策宣傳解讀，針對(duì)群眾關(guān)心關(guān)注的熱點(diǎn)問題，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，營造良好輿論氛圍。

（二）加強(qiáng)部門協(xié)同。建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。區(qū)醫(yī)保局要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。區(qū)民政局要做好低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同有關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。區(qū)財(cái)政局每月按規(guī)定做好資金撥付。區(qū)衛(wèi)生健康委要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級(jí)診療。區(qū)退役軍人事務(wù)局要做好在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象認(rèn)定工作。區(qū)殘聯(lián)要做好城鄉(xiāng)重度殘疾人員認(rèn)定工作。區(qū)鄉(xiāng)村振興局要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。區(qū)總工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。區(qū)稅務(wù)局要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。各鎮(zhèn)街要做好醫(yī)療救助政策解釋宣傳和救助對(duì)象日常管理工作。

（三）加強(qiáng)基金預(yù)算管理。在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績效管理，提高救助資金使用效率。

（四）加強(qiáng)基層能力建設(shè)。加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，落實(shí)專崗負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作，做好相應(yīng)保障。依托基層醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等工作，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。

本實(shí)施辦法自印發(fā)之日起施行。以往相關(guān)政策規(guī)定與本實(shí)施辦法不一致的，以本實(shí)施辦法為準(zhǔn)。

附件：重慶市九龍坡區(qū)醫(yī)療救助人員信息匯總表

附件

重慶市九龍坡區(qū)醫(yī)療救助人員信息匯總表

報(bào)送單位：（蓋章）                        報(bào)送時(shí)間：

填表說明：（1）救助類別一欄填寫救助對(duì)象的身份，包括低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員等。

              （2）類型一欄填寫“新增”或“減少”，新認(rèn)定救助對(duì)象身份的填寫“新增”，取消救助對(duì)

               象身份的填寫“減少”。