《重慶市九龍坡區(qū)關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施辦法》政策解讀
大中小日前，九龍坡區(qū)政府印發(fā)了《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》，現(xiàn)將政策出臺背景和主要內(nèi)容解讀如下：
一、政策出臺背景
黨的十八大以來，國家持續(xù)推進(jìn)多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，在破解“看病難”“看病貴”的問題上取得突破性進(jìn)展，但隨著改革縱深推進(jìn)，醫(yī)療保障制度托底保障功能不足、大病重病患者負(fù)擔(dān)較重的問題日益凸顯，特別是對于低保邊緣戶、易返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍內(nèi)的易返貧致貧人口等特殊群體暫無重特大疾病醫(yī)療保險救助政策，重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較高。
二、目的意義
健全醫(yī)療救助機(jī)制，加強醫(yī)療救助力度，確保特困人員、低保對象等救助對象經(jīng)三重保障后醫(yī)保范圍內(nèi)自付費用不超過總費用的10%。
三、政策依據(jù)
《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕116號）。
四、適用范圍
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適用范圍 | ||||||
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救助人員類別 |
特困人員 |
低保 對象 |
低保邊緣家庭 |
返貧致貧人口 |
納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口 |
因病致貧 重病患者 |
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認(rèn)定 部門 |
民政局 |
民政局 |
民政局 |
鄉(xiāng)村振興局 |
鄉(xiāng)村振興局 |
民政局、鄉(xiāng)村振興局、醫(yī)保局 |
五、主要內(nèi)容
（一）資助參保
救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，對特困人員按照個人繳費標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，對低保對象按照90%給予定額資助，對返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助；救助對象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。
例：2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔參保費用380元，二檔參保費用為755元。張某是九龍坡區(qū)民政部門認(rèn)定的一名特困人員，若選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔，則不繳納參保費用；若選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔，則需要自己繳納375元（政府補貼380元）。
（二）大病保險傾斜
特困人員、低保對象和返貧致貧人口大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，不設(shè)封頂線。
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2024年城鄉(xiāng)居民大病保險政策 | ||||
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居民大病保險起付線（元） |
居民大病保險報銷比例 |
居民大病保險封頂線（元） |
備注 | |
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普通群眾 |
17833 |
60% |
200000 |
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特困人員、低保對象和返貧致貧人口 |
8916.5 |
65% |
無 |
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（三）重特大疾病救助
救助對象患特殊疾病（包括肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、乳腺癌、宮頸癌、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、再生障礙性貧血、終末期腎?。蚨景Y）、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、重性精神病、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、重癥甲型H1N1、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海貧血、白血病、精神分裂癥、躁狂癥、焦慮癥等26類特殊疾病），在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費用或門診治療費用的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的政策范圍內(nèi)費用，按比例給予救助。其中，特困人員按90%的比例救助，低保對象按80%的比例救助，返貧致貧人口按70%的比例救助，因病致貧重病患者按65%比例救助，低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口按60%比例救助，年度救助限額10萬元。特殊疾病病種根據(jù)全市統(tǒng)一政策進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
救助對象患特殊疾病以外的其他疾病，在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性住院發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用超過3萬元的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的政策范圍內(nèi)費用，按特殊疾病的救助比例給予救助。年度救助限額6萬元。
例：王某是九龍坡區(qū)認(rèn)定的低保對象，患有特殊疾病肺癌，他因肺癌住院共發(fā)生符合醫(yī)保范圍內(nèi)費用56762元。經(jīng)醫(yī)保、大病報銷后還需自付19866.7元，醫(yī)療救助再報銷80%也就是15893.36元，王某只需要自己承擔(dān)3973.34元。
（四）傾斜救助
對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人自付費用超過4000元給予傾斜救助。其中，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口按70%比例進(jìn)行救助；納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者和低保邊緣家庭成員按60%比例救助。年度救助限額2萬元。
（五）建立長效機(jī)制
健全因病致貧返貧預(yù)警機(jī)制，發(fā)揮民政、醫(yī)保、鄉(xiāng)村振興等部門信息監(jiān)測平臺作用，做好因病致貧返貧預(yù)警風(fēng)險監(jiān)測。醫(yī)保部門及時將監(jiān)測到的救助對象醫(yī)療費用超過監(jiān)測預(yù)警線的數(shù)據(jù)傳送民政、鄉(xiāng)村振興等部門。
（六）引導(dǎo)社會參與
鼓勵慈善組織和其他社會組織設(shè)立大病救助項目，支持慈善組織依法開展助醫(yī)類公開募捐慈善活動，發(fā)揮補充救助作用，推行陽光救助。支持開展工會職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺互助，加強風(fēng)險管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。開展基層工會臨時醫(yī)療救助，對患重特大疾病導(dǎo)致基本生活暫時有嚴(yán)重困難的職工，按照工會有關(guān)政策給予臨時醫(yī)療救助。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，促進(jìn)普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險與基本醫(yī)保有效銜接，更好覆蓋基本醫(yī)保以外的保障需求。
（七）優(yōu)化經(jīng)辦流程
完善醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴(yán)控不合理費用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對象在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。
（八）政策問答
1.問：哪些對象納入重特大疾病醫(yī)療保險和救助范圍？
答：特困人員（含城市“三無”人員、農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)孤兒和事實無人撫養(yǎng)困境兒童）、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者納入重特大疾病醫(yī)療保險和救助范圍。
2.問：資助參保政策是怎樣的？
答：救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔的，對特困人員按照個人繳費標(biāo)準(zhǔn)給予全額資助，對低保對象按照90%給予定額資助，對返貧致貧人口、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口和低保邊緣家庭成員按照70%給予定額資助；救助對象自愿參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二檔的，統(tǒng)一按照參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一檔個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的100%給予資助。
3.問：救助對象大病保險政策有何不同？
答：特困人員、低保對象和返貧致貧人口大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，不設(shè)封頂線。
4.問：救助對象患特殊疾病的救助標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：救助對象患特殊疾病，在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生住院費用或門診治療費用的，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的政策范圍內(nèi)費用，按比例給予救助。其中，對特困人員按90%的比例救助，對低保對象按80%的比例救助，對返貧致貧人口按70%的比例救助，對因病致貧重病患者按65%比例救助，對低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口按60%比例救助，年度救助限額10萬元。
5.問：救助對象傾斜救助標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：對規(guī)范轉(zhuǎn)診且在市內(nèi)就醫(yī)的救助對象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個人自付費用超過4000元的部分給予傾斜救助。其中，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口按70%比例進(jìn)行救助；納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者和低保邊緣家庭成員按60%比例救助。年度救助限額2萬元。
渝公網(wǎng)安備 50010702501964號
