《重慶市九龍坡區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作方案》政策解讀
大中小近日，重慶市九龍坡區(qū)政府辦公室印發(fā)《重慶市九龍坡區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作方案》（九龍坡府辦發(fā)〔2021〕117號(hào)），現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下。
一、出臺(tái)背景
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的重要部署，鞏固完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，著重解決重度失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問題，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)），《重慶市醫(yī)保局重慶市財(cái)政局關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的實(shí)施意見》（渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕63號(hào)），我區(qū)被確定為試點(diǎn)區(qū)縣。
二、適用范圍
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)從職工醫(yī)保參保人群起步，后期是否擴(kuò)大覆蓋人群按照市醫(yī)保局文件執(zhí)行。參加我區(qū)職工醫(yī)保的參保人時(shí)應(yīng)同時(shí)參加我市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。
三、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和方式
我區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行參保人員終身繳費(fèi)制。按國(guó)家有關(guān)要求，試點(diǎn)期間的基金籌集，職工參保人員以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)；單位繳費(fèi)部分從醫(yī)?；鹬袆潛埽辉黾訂挝回?fù)擔(dān)；個(gè)人繳費(fèi)部分從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳，具體如下：
（一）在職職工，單位、個(gè)人繳費(fèi)部分均以個(gè)人職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，分別按每人每月0.1%的費(fèi)率籌集。單位繳費(fèi)部分按月從醫(yī)保基金中劃撥，不增加單位負(fù)擔(dān)；個(gè)人繳費(fèi)部分按月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。
（二）以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保人員，以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率籌集。參加職工醫(yī)保一檔的，由個(gè)人在按年繳納醫(yī)保費(fèi)時(shí)同步一次性繳納；參加職工醫(yī)保二檔的，每月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。
（三）正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員，以上年度全市在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際平均繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)，按每人每月0.2%的費(fèi)率籌集。其中醫(yī)?；鸪袚?dān)0.1%，按月從醫(yī)?；鹬袆潛埽粋€(gè)人承擔(dān)0.1%，享受以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保一檔退休待遇的，在按年繳納職工大額醫(yī)保費(fèi)時(shí)同步一次性繳納；其他人員按月從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳。
后兩類人員每年具體籌資繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局測(cè)算后及時(shí)公布，2022年其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為122元/年·人。
四、享受待遇的條件
首先要達(dá)到我市失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，然后看其職工醫(yī)保累計(jì)繳費(fèi)滿是否滿15年（含視同繳費(fèi)年限）：滿15年的，從評(píng)估結(jié)論下達(dá)的次月起開始享受待遇；未滿15年的，從補(bǔ)足保險(xiǎn)費(fèi)（按評(píng)估結(jié)論作出時(shí)當(dāng)年以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保參保人員的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)乘以不足年限的方式一次性補(bǔ)足）的次月起開始享受待遇。
五、享受待遇的標(biāo)準(zhǔn)和方式
我區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員，可根據(jù)其失能狀況、護(hù)理需求和家庭情況，自愿在三種服務(wù)方式中選擇：
（一）居家個(gè)人護(hù)理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員選擇居家，由本人或監(jiān)護(hù)人指定的個(gè)體服務(wù)人員，在委托承辦機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)下，提供符合政策規(guī)定的護(hù)理服務(wù)。待遇標(biāo)準(zhǔn)為40元/日·人。
（二）居家上門護(hù)理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員選擇居家，由本人或監(jiān)護(hù)人指定的長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)上門提供符合政策規(guī)定的護(hù)理服務(wù)。待遇標(biāo)準(zhǔn)為50元/日·人。
（三）機(jī)構(gòu)集中護(hù)理。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員選擇入住由本人或監(jiān)護(hù)人指定的長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，由長(zhǎng)護(hù)護(hù)理機(jī)構(gòu)集中提供符合政策規(guī)定的護(hù)理服務(wù)。待遇標(biāo)準(zhǔn)為50元/日·人。
具體辦法見《重慶市醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)暫行辦法的通知》（渝醫(yī)保辦〔2021〕53號(hào)）。
六、停止待遇的情況
（一）未及時(shí)繳費(fèi)
待遇享受人員未按規(guī)定連續(xù)繳納長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)（含因醫(yī)保繳費(fèi)中斷無法劃轉(zhuǎn)醫(yī)?；鸩糠趾蛡€(gè)人應(yīng)繳納部分）的，從中斷繳費(fèi)的次月起停止享受待遇。中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)齊欠費(fèi)的，欠費(fèi)期間待遇按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)付；中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的，從新開始繳費(fèi)的次月起享受待遇，欠費(fèi)期間待遇不予支付。
（二）康復(fù)
待遇享受經(jīng)治療康復(fù)后不再達(dá)到失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的，從次月起停止享受待遇。
（三）死亡
待遇享受人員死亡的，從死亡次日起停止享受待遇。
七、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付費(fèi)用范圍
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行過程中發(fā)生的待遇支付費(fèi)用、失能評(píng)估費(fèi)用、委托承辦機(jī)構(gòu)承辦服務(wù)費(fèi)用以及法律法規(guī)規(guī)定的其他費(fèi)用等，納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間符合規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用，按居家個(gè)人護(hù)理待遇標(biāo)準(zhǔn)納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。
屬于工傷保險(xiǎn)、依法由第三方承擔(dān)的等應(yīng)由已有社會(huì)保障制度和國(guó)家法律規(guī)定支付的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。
八、申請(qǐng)方式
（一）申請(qǐng)條件
我區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人申請(qǐng)失能等級(jí)評(píng)估需同時(shí)滿足以下4個(gè)條件：
1.申請(qǐng)時(shí)參保人應(yīng)有含申請(qǐng)當(dāng)月前連續(xù)參加我市職工醫(yī)保24個(gè)月（含）以上的參保繳費(fèi)記錄（含視同繳費(fèi)年限，正常享受職工醫(yī)保退休待遇人員不受此限）；
2.經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月（含）以上；
3.自行評(píng)估達(dá)到我市失能評(píng)估管理辦法要求的等級(jí)；
4.距離上一次結(jié)論出具日期6個(gè)月（含）以上。
（二）申請(qǐng)手續(xù)
參保人向委托承辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，委托承辦機(jī)構(gòu)受理后，由參保人指定一家符合條件的失能評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)其失能狀況進(jìn)行評(píng)估。
（三）評(píng)估費(fèi)用
失能評(píng)估費(fèi)為300元/人·次，試點(diǎn)階段暫從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金中列支，不由參保人繳納。
具體辦法見《重慶市醫(yī)療保障局辦公室重慶市民政局辦公室關(guān)于印發(fā)重慶市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估管理暫行辦法的通知》（渝醫(yī)保辦〔2021〕52號(hào)）。
九、實(shí)施時(shí)間
本次試點(diǎn)從2022年1月1日起實(shí)施。
渝公網(wǎng)安備 50010702501964號(hào)
